Ban Chống Gian Lận Bảo Hiểm (Santa Clara County Office of the District Attorney Insurance Fraud Division) 70 W. Hedding St. San Jose, CA 95110 (408) 299-7400 www.santaclara-da.org những nơi chăm sóc y tế nộp đơn đòi bồi thường giả tạo. Nghi can cố tình nộp dữ kiện sai lạc cho Xem thêm. Nhằm giúp nâng cao nhận thức cộng đồng về các sản phẩm cũng như các xét nghiệm y tế COVID-19 giả mạo, FDA đã khởi động một Chiến Dịch Chống Gian Lận (Trang web tiếng Anh) sau khi các báo cáo về các loại thuốc điều trị coronavirus giả mạo bắt đầu xuất hiện nhiều vào đầu năm nay. Mức phạt tội trốn đóng, gian lận bảo hiểm được quy định Điều 214 và 216 Bộ Luật Hình sự 2015 và Luật số 12/2017/QH14 sửa đổi, bổ sung để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người lao động. Mức phạt tội trốn đóng, gian lận bảo hiểm - Ảnh minh họa. Tội trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động Quy định mua bảo hiểm trách nhiệm dân sự bắt buộc đối với xe cơ giới là cần thiết và đúng quy định pháp luật. Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam thống kê, tính đến 30/6/2022, doanh thu bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự chủ xe cơ giới nói chung đạt 2.356 tỷ đồng Bà Nguyên tiếp lời: "Dám làm cái điều đó (gian lận) thì phải có sự thống nhất từ trên xuống dưới, chữ ký nhiều lắm, từ trưởng khoa đến bác sĩ, , điều dưỡng, rồi sang bên tài chính kế toán, bên Hôm nay (25/5), TAND tỉnh Quảng Nam tuyên phạt bị cáo Nguyễn Tấn Bá (nguyên Trưởng khoa Nội Tim mạch, bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam 2 năm tù treo vì gian lận bảo hiểm y tế. Bị cáo Nguyễn Tấn Bá (50 tuổi, trú phường Tân Thạnh, TP Tam Kỳ) bị tuyên án 2 năm tù treo vì tội "Gian lận bảo hiểm y tế". a) Chiếm đoạt tiền bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp 500.000.000 đồng trở lên; b) Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên. 4. Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công Để nâng cao hiệu quả công tác chống buôn lậu, gian lận thương mại và hàng giả bảo vệ lợi ích chính đáng của tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân sản xuất, kinh doanh, quyền lợi người tiêu dùng, góp phần ổn định thị trường trong nước và phát triển kinh tế - xã hội; Ban Vay Tiền Trả Góp 24 Tháng. Quang cảnh cuộc họp báo thường kỳ của BHXH Việt Nam chiều 5-6, tại Hà NộiChiều 5-6, tại Hà Nội, BHXH Việt Nam đã tổ chức họp báo thường kỳ. Vấn đề được báo chí quan tâm, nêu nhiều câu hỏi là tình trạng trục lợi tiền và chính sách BHXH, nhất là vụ việc mua bán hồ sơ, giấy tờ chứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH… mà cơ quan công an đã phanh phui tại tỉnh Đồng ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHXH BHXH Việt Nam, tình trạng cấp giấy nghỉ ốm bệnh không đúng quy định, xảy ra ở cả những cơ sở có hợp đồng và không có hợp đồng khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế BHYT với cơ quan BHXH.“Có sự bắt tay giữa cơ sở khám chữa bệnh và người lao động. Có những trường hợp không mắc bệnh gì, nhưng vẫn được các cơ sở khám rồi đưa ra các chẩn đoán để cấp giấy”, ông Phúc nói và cho biết, cách đây hơn 1 năm, cơ quan BHXH cũng đã phát hiện tình trạng tương tự tại một doanh nghiệp và đã chuyển sang cơ quan cảnh sát điều tra làm rõ. Những vụ việc trục lợi như thế này thường do cơ quan BHXH phát ông Phúc, BHXH Việt Nam đã có công văn gửi Bộ Y tế đề nghị có văn bản chỉ đạo các sở y tế yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn triển khai đúng quy định về giám định, khám bệnh, cấp giấy chứng nhận… để tránh tình trạng trục lợi như đã xảy đổi với báo chí tại họp báo, ông Nguyễn Thế Mạnh, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, khẳng định, vụ việc tại tỉnh Đồng Nai, thực chất là sự thông đồng giữa các phòng khám và người lao động. Do hiện nay, hoạt động chi trả các chế độ BHXH cho người lao động hầu như thông qua tài khoản, nên thực tế, người lao động vẫn nhận được khoản tiền chi trả đó, chứ không phải các phòng khám đã kê khống và được hưởng khoản tiền vậy, ông Mạnh cho rằng, khoản tiền đã thanh toán đó “không thể chạy đi đâu được” ngoài tài khoản của người lao động. Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam giải thích “Người lao động đã ký giấy tờ, hồ sơ - PV, khi chuyển lên, chúng tôi đã đối chiếu, đối soát, xác định đúng là tài khoản của người lao động, có trong cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH”. Nếu không áp dụng cơ chế chi trả chặt chẽ như vậy thì có thể tình trạng trục lợi sẽ còn rất lớn như từng xảy ra cách đây 4-5 năm, còn hiện nay cơ bản không nhiều.Trước đó, theo báo cáo của BHXH tỉnh Đồng Nai, việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH của 6 phòng khám đa khoa trên địa bàn tỉnh Đồng Nai đã không làm đúng quy định, như người bệnh không đi khám vẫn được cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH, bác sĩ không đi làm tại phòng khám nhưng vẫn ký giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH; không bị ốm vẫn kê chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc... để trục lợi quỹ BHXH, khi xảy ra vụ việc, Sở Y tế tỉnh Đồng Nai đã có văn bản hỏa tốc gửi BHXH tỉnh Đồng Nai tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế BHYT đối với 4 phòng khám tư nhân trên địa bàn TP Biên Hòa, gồm Phòng khám Đa khoa Tân Long; Phòng khám Đa khoa Long Bình Tân phường Long Bình Tân; Phòng khám Đa khoa Tam Đức phường Tân Hiệp và Phòng khám Đa khoa Quốc tế Mỹ Đức phường Long Bình.Cả 4 phòng khám này liên quan đến vụ làm khống giấy tờ để hưởng BHXH đang được Công an TP Biên Hòa điều tra. Cơ quan BHXH đã thành lập tổ xác minh việc cấp giấy chứng nhận và kiểm tra, xác minh trực tiếp tại các cơ sở y tế có dấu hiệu vi phạm cũng như tại các đơn vị, doanh nghiệp, nơi cư trú, nơi làm việc của người tham gia BHXH, để kịp thời phát hiện và ngăn chặn các hành vi trục lợi quỹ BHXH, PHÚC 1. Các hành vi về gian lận bảo hiểmTheo quy định tại Điều 215, 216 Bộ luật Hình sự 2015 và hướng dẫn tại Nghị quyết 0/2019, các hành vi gian lận bảo hiểm xã hội BHXH, bảo hiểm thất nghiệp BHTN, bảo hiểm y tế BHYT được quy định cụ thể như sau- Gian lận BHXH, BHTN, BHYT là việc thực hiện một trong các hành vi sau nhằm chiếm đoạt tiền hoặc gây thiệt hại, gồm+ Lập hồ sơ BHXH, hồ sơ BHTN giả để lừa dối cơ quan BHXH sử dụng các giấy tờ, tài liệu giả để thanh toán các chế độ ốm đau; thai sản; tai nạn lao động,…;+ Làm sai lệch nội dung hồ sơ BHXH, BHTN lừa dối cơ quan BHXH;+ Dùng hồ sơ giả hoặc hồ sơ đã bị làm sai lệch nội dung lừa dối cơ quan BHXH hưởng các chế độ BHXH, Gian lận bảo hiểm y tế BHYT là việc thực hiện một trong các hành vi sau nhằm chiếm đoạt tiền bảo hiểm hoặc gây ra thiệt hại cho nước nước, cá nhân, tổ chức khác+ Lập hồ sơ bệnh án khống tức thực tế không khám bệnh, chữa bệnh hoặc có sự việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT nhưng họ không phải điều trị mà vẫn lập hồ sơ bệnh án cho họ;+ Kê đơn thuốc khống không có sự việc khám, chữa bệnh hoặc có khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT nhưng không có việc sử dụng thuốc mà vẫn kê đơn thuốc cho người có thẻ BHYT;+ Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng tức, có sự việc khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT nhưng kê số lượng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật nhiều hơn số lượng thực tế người bệnh sử dụng…;+ Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT lập, sử dụng hồ sơ, thẻ BHYT không do cơ quan có thẩm quyền cấp hoặc giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT của người khác để hưởng chế độ BHYT trái quy định;+ Sử dụng thẻ BHYT được cấp khống thẻ BHYT do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho người không đóng hoặc không thuộc diện được các tổ chức, nguồn quỹ khác đóng BHYT;+ Sử dụng thẻ BHYT giả thẻ BHYT không do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp;+ Sử dụng thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định…Tội gian lận bảo hiểm Mức phạt mới nhất 2023 Ảnh minh họa2. Mức phạt hành chính hành vi gian lận bảo hiểmCăn cứ theo Nghị định 12/2022/NĐ-CP và Nghị định 117/2020/NĐ-CP, mức phạt hành chính với hành vi gian lận bảo hiểm như sauHành viMức phạtGian lận BHXH, BHTNNLĐ kê khai không đúng sự thật hoặc sửa chữa, tẩy xóa làm sai sự thật những nội dung về việc đóng, hưởng BHXH, BHTN nhưng chưa đến mức truy cứu trách nhiệm hình - 02 triệu đồngNSDLĐ làm giả, làm sai lệch nội dung hồ sơ hưởng BHXH, BHTN để trục lợi chế độ bảo hiểm nhưng chưa đến mức truy cứu trách nhiệm hình - 20 triệu đồng/mỗi hồ sơ làm giả, làm sai lệchtối đa không quá 75 triệu đồng.Gian lận BHYTLập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có hoặc không đúng người bệnhMức vi phạm dưới 01 triệu - đồngMức vi phạm từ 01 - dưới 02 triệu - 01 triệu đồngMức vi phạm từ 02 - dưới 05 triệu đồng01 - 02 triệu đồngMức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng03 - 05 triệu đồngMức vi phạm từ 10 - dưới 15 triệu đồng05 - 10 triệu đồngMức vi phạm từ 10 - dưới 25 triệu đồng10 - 15 triệu đồngMức vi phạm từ 25 - dưới 50 triệu đồng15 - 20 triệu đồngMức vi phạm từ 50 - dưới 80 triệu đồng20 - 25 triệu đồngMức vi phạm 80 triệu đồng trở lên25 - 30 triệu đồngKê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụngMức vi phạm dưới 01 triệu - 01 triệu đồngMức vi phạm từ 01 - dưới 03 triệu đồng01 - 03 triệu đồngMức vi phạm từ 03 - dưới 05 triệu đồng03 - 05 triệu đồngMức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng05 - 10 triệu đồngMức vi phạm từ 10 - dưới 20 triệu đồng10 - 20 triệu đồngMức vi phạm từ 20 - dưới 30 triệu đồng20 - 30 triệu đồngMức vi phạm từ 30 - dưới 40 triệu đồng30 - 40 triệu đồngMức vi phạm từ 40 - dưới 50 triệu đồng40 - 50 triệu đồngMức vi phạm từ 50 - dưới 60 triệu đồng50 - 60 triệu đồngMức vi phạm 60 triệu đồng trở lên60 - 70 triệu đồng3. Tội gian lận bảo hiểm bị phạt bao nhiêu năm tù?- Tại Điều 214 Bộ luật Hình sự 2015 quy định, người nào thực hiện hành vi gian lận BHXH, BHTN nhằm chiếm đoạt tiền BHXH, BHTN từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng thì có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự về Tội gian lận BHXH, Điều 215 Bộ luật Hình sự quy định người nào thực hiện hành vi gian lận BHYT nhằm chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng thì có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự về Tội gian lận đó, mức phạt cụ thể của các Tội này được quy định như sauHành viMức phạtTội gian lận BHXH, BHTNThực hiện một trong các hành vi sau đây nhằm chiếm đoạt tiền BHXH, BHTN từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng- Lập hồ sơ giả hoặc làm sai lệch nội dung hồ sơ BHXH, Dùng hồ sơ giả hoặc hồ sơ đã bị làm sai lệch nội dung lừa dối cơ quan BHXH để hưởng các chế độPhạt tiền từ 20 – 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 02 nămPhạm tội thuộc một trong các trường hợp- Có tổ chức;- Có tính chất chuyên nghiệp;- Chiếm đoạt tiền BHXH, BHTN từ 100 - dưới 500 triệu đồng;- Gây thiệt hại từ 200 - dưới 500 triệu đồng;- Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;- Tái phạm nguy Phạt tiền từ 100 - 200 triệu đồng; hoặc- Phạt tù từ 01 - 05 nămPhạm tội thuộc một trong các trường hợp- Chiếm đoạt tiền BHXH, BHTN từ 500 triệu đồng trở lên;- Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở tù từ 05 - 10 nămTội gian lận BHYTThực hiện một trong các hành vi sau đây nhằm chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;- Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả… để hưởng chế độ BHYT trái quy tiền từ 20 - dưới 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 02 nămPhạm tội thuộc một trong các trường hợp- Có tổ chức;- Có tính chất chuyên nghiệp;- Chiếm đoạt tiền BHYT từ 100 - dưới 500 triệu đồng;- Gây thiệt hại từ 200 - dưới 500 triệu đồng;- Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;- Tái phạm nguy tiền từ 100 - 200 triệu đồng hoặc phạt tù từ 01 - 05 nămPhạm tội thuộc một trong các trường hợp- Chiếm đoạt tiền BHYT 500 triệu đồng trở lên;- Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở tù từ 05 - 10 năm Hành vi khách quan của tội phạm này là một trong các hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ đồng đến dưới đồng hoặc gây thiệt hại từ đồng đến dưới đồng. Điều 215 Bộ luật Hình sự năm 2015 quy định về tội gian lận bảo hiểm y tế như sau “1. Người nào thực hiện một trong các hành vi sau đây, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ đồng đến dưới đồng hoặc gây thiệt hại từ đồng đến dưới đồng mà không thuộc trường hợp quy định tại một trong các điều 174, 353 và 355 của Bộ luật này, thì bị phạt tiền từ đồng đến đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm a Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; b Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định. 2. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tiền từ đồng đến đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm a Có tổ chức; b Có tính chất chuyên nghiệp; c Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ đồng đến dưới đồng; d Gây thiệt hại từ đồng đến dưới đồng; đ Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; e Tái phạm nguy hiểm. 3. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm a Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế đồng trở lên; b Gây thiệt hại đồng trở lên. 4. Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ đồng đến đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm”.>>>Luật sư tư vấn pháp luật qua tổng đài 24/7 1900 6198Tội phạm này có những cấu thành cơ bản sau đây1. Khách thể của tội phạmTội phạm này xâm phạm đến chế độ quản lý của Nhà nước về bảo hiểm y tế, đồng thời ảnh hưởng đến quyền và lợi ích hợp pháp của người Chủ thể của tội phạmChủ thể của tội phạm này có thể là công dân Việt Nam, người nước ngoài, người không quốc tịch, từ đủ 16 tuổi trở lên và có đầy đủ năng lực trách nhiệm hình sự; hoặc có thể là pháp Mặt khách quan của tội phạmHành vi khách quan của tội phạm này là một trong các hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ đồng đến dưới đồng hoặc gây thiệt hại từ đồng đến dưới đồng; được thể hiện cụ thể dưới một trong các dạng hành vi sau- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; - Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy phạm này là tội phạm có cấu thành hình thức, có nghĩa là hậu quả của hành vi này không phải là dấu hiệu cấu thành tội phạm bắt buộc đối với tội phạm này. Chỉ cần có hành vi vi phạm trên, người phạm tội đã có thể bị truy cứu trách nhiệm hình Mặt chủ quan của tội phạmLỗi của người phạm tội là lỗi cố ý. Người phạm tội biết rõ hành vi của mình là trái pháp luât, gây hậu quả nghiêm trọng nhưng vẫn mong muốn thực hiện hành vị tìm hiểu thêm thông tin chi tiết hoặc liên hệ với Luật sư, Luật gia của Công ty Luật TNHH Everest để yêu cầu cung cấp dịch vụĐịa chỉ Tầng 19 Tòa nhà Thăng Long Tower, 98 Ngụy Như Kom Tum, Thanh Xuân, Hà NộiVăn phòng giao dịch Tầng 2, Toà nhà Ngọc Khánh, 37 Nguyễn Sơn, Long Biên, Hà NộiĐiện thoại 04 - Tổng đài tư vấn pháp luật 1900-6218E-mail[email protected], hoặc E-mail [email protected]. Theo quy định, bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp là trường hợp người lao động có thời gian tham gia bảo hiểm thất nghiệp mà chưa hưởng, hoặc chưa hưởng hết và được tính cộng dồn cho lần hưởng sau khi người đó đáp ứng đủ điều kiện. Mặc dù vậy, không phải trường hợp nào đang hưởng trợ cấp thất nghiệp mà bị ngừng giữa chừng cũng được bảo lưu. Căn cứ Điều 21 Nghị định 28/2015/NĐ-CP quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Việc làm về bảo hiểm thất nghiệp, có một số trường hợp sẽ không được bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp. Hết thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp Hiện nay, thời gian bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp được tính bằng tổng thời gian đóng trừ đi thời gian đóng đã được hưởng 1 tháng đã hưởng trợ cấp = 12 tháng đã đóng bảo hiểm thất nghiệp. Trường hợp người lao động chưa hưởng hết thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp nhưng tính toán thời gian bảo lưu mà không cho kết quả dương thì cũng được coi như đã hưởng hết thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp. Bị phạt hành chính do vi phạm pháp luật bảo hiểm thất nghiệp Một số vi phạm phổ biến có thể khiến người lao động bị chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp đồng thời không được bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp có thể kể đến như Lỗi không thông báo với trung tâm dịch vụ việc làm khi có việc làm, thực hiện nghĩa vụ quân sự, công an, hưởng lương hưu, đi học tập từ đủ 12 tháng trở lên. Hành vi làm giả, làm sai lệch nội dung hồ sơ bảo hiểm thất nghiệp để trục lợi nhưng chưa đến mức truy cứu trách nhiệm hình sự. Từ chối việc làm được giới thiệu 2 lần mà không có lý do chính đáng Theo Điều 54 Luật Việc làm năm 2013, người lao động đang đóng bảo hiểm thất nghiệp bị chấm dứt hợp đồng lao động sẽ được trung tâm dịch vụ việc làm tư vấn, giới thiệu việc làm miễn phí trên cơ sở nhu cầu, khả năng của người lao động cũng như nhu cầu của thị trường lao động. Tuy nhiên, nếu sau 2 lần từ chối việc làm do trung tâm dịch vụ việc làm giới thiệu mà không có lý do chính đáng, người lao động sẽ bị chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp, đồng thời cũng không được bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp. 3 tháng liên tục không thông báo tình hình tìm kiếm việc làm Căn cứ khoản 1 Điều 52 Luật việc làm, trong thời gian hưởng trợ cấp, hằng tháng người lao động đều phải thông báo tình hình tìm kiếm việc làm với trung tâm dịch vụ việc làm nơi đang hưởng trợ cấp. Tháng nào không đi thông báo tình hình tìm kiếm việc làm, người lao động sẽ bị tạm dừng hưởng trợ cấp thất nghiệp và phải chờ đến tháng sau để đi thông báo và nhận tiếp trợ cấp. Tuy nhiên, nếu thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp mà người lao động có 3 tháng liên tục không thực hiện thông báo hằng tháng về việc tìm kiếm việc làm với trung tâm dịch vụ việc làm thì người này sẽ bị chấm dứt hưởng trợ cấp. Cơ quan bảo hiểm cũng sẽ không bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp đối với thời gian chưa hưởng của người lao động. Ra nước ngoài để định cư, đi xuất khẩu lao động Theo quy định, người lao động ra nước ngoài để định cư, đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo hợp đồng sẽ bị chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp. Những người lao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp mà bị chấm dứt hưởng do định cư nước ngoài hoặc đi xuất khẩu lao động đều không thuộc các trường hợp được bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp. Người hưởng lương hưu hằng tháng Theo Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, người lao động đạt độ tuổi nghỉ hưu theo quy định đồng thời tích lũy đủ thời gian đóng bảo hiểm xã hội sẽ được giải quyết hưởng lương hưu hằng tháng. Người lao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp mà làm thủ tục hưởng lương hưu thì sẽ bị chấm dứt hưởng trợ cấp kể từ ngày đầu tiên tính hưởng lương hưu. Lúc này, dù còn thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp chưa hưởng, người lao động cũng không được bảo lưu bảo hiểm thất nghiệp. Người lao động chết Trường hợp người lao động chết và được cấp giấy chứng tử sẽ là một trong những căn cứ để Giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ra quyết định về việc chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp của người lao động. Hiện nay thực trạng trục lợi bảo hiểm y tế diễn ra khá phổ biến với nhiều hình thức khác nhau nhằm đạt được mục đích của mình. Vậy hành vi trục lợi bảo hiểm y tế đó diễn ra dưới những hình thức nào và nguyên nhân do đâu mà xảy ra các hành vi trục lợi? Pháp luật Việt Nam truy tố hành vi trục lợi này như thế nào? Cùng Medplus tham khảo qua nội dung bài viết dưới đây bạn nhé. 1. Tìm hiểu bảo hiểm y tế là gì? Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm đã được áp dụng trong các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận Việc tham gia BHYT đem lại nhiều lợi ích khi người dân ốm đau, cần khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế của nhà nước. Trên hết, quỹ bảo hiểm y tế là sự chung tay của cả cộng đồng và xã hội, chia sẻ với người bệnh cùng gia đình cũng như góp phần nâng cao sức khỏe nhân dân. Khi bị ốm đau, bệnh tật, người có BHYT sẽ được khám chữa tại các bệnh viện Nhà nước với mức chi trả từ 80 – 100% khi khám chữa bệnh đúng tuyến và từ 30 – 70% đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến. Thời hạn BHYT là 1 năm, tái tục hàng năm, đóng phí một lần với bảo hiểm y tế hộ gia đìng, đóng phí hàng tháng với người tham gia bảo hiểm y tế doanh nghiệp. Có nên mua bảo hiểm y tế không? Nên mua bảo hiểm y tế vì nó sẽ đáp ứng mọi nhu cầu cần thiết cho gia đình bạn Có hai loại BHYT là bảo hiểm bắt buộc và bảo hiểm tự nguyện với mức phí đóng đều thấp. Với BHYT tự nguyện, số phí người tham gia phải đóng phụ thuộc vào nghề nghiệp và thu nhập của người đó. Hiện theo quyết định mới nhất, BHYT đang ở mức mức lương và phụ cấp lương theo pháp luật quy định trong đó doanh nghiệp sẽ chịu trách nhiệm đóng 3%, người lao động đóng BHYT sẽ giúp bạn hỗ trợ mọi chi phí khám chữa bệnh, tiền thuốc, chi phí nằm viện phẫu thuật, chi phí sinh con,…nằm trong phạm vi quy định của Nhà nước. 2. Trục lợi bảo hiểm y tế là gì? Trục lợi bảo hiểm y tế được hiểu là hành vi lừa đảo bất hợp pháp nhằm tìm kiếm lợi nhuận cho mình từ công ty bảo hiểm Khái niệm Trục lợi bảo hiểm y tế được hiểu là hành vi lừa đảo bất hợp pháp nhằm tìm kiếm lợi nhuận cho mình từ công ty bảo hiểm. Hiện nay tình trạng gian lận, trục lợi Quỹ BHYT ngày càng phức tạp, tinh vi, gây tổn hại rất lớn cho Quỹ BHYT cũng như quyền lợi của người tham gia BHYT. Việc trục lợi xảy ra ở hai quá trình chính bao gồm Trục lợi trong tham gia BHYT thu/đóng BHYT, phát hành thẻ BHYT và trục lợi trong khám chữa bệnh BHYT. Điển hình có thể nhận biết một số hành vi trục lợi bảo hiểm y tế như sau Không tham gia BHYT nhưng mượn thẻ BHYT của người thân, người quen để đi khám chữa bệnh BHYT. Người dân đi khám nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong năm; đi khám cùng lúc tại nhiều bệnh viện; có nhiều trường hợp bệnh nhân điều trị đồng thời ở 2 bệnh viện, chưa ra bệnh viện này thì đã nhập viện ở bệnh viện khác. Nhân viên y tế dùng mã thẻ của người bệnh tiếp tục kê khống đơn lĩnh thuốc và đề nghị thanh toán. Nhiều cơ sở y tế chỉ định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp, lạm dụng chỉ định xét nghiệm, lạm dụng thuốc, thủ thuật phục hồi chức năng và tăng số lượng chữa bệnh nội trú và ngoại trú, kéo dài thời gian nằm điều trị nội trú của bệnh nhân… Phân loại hình thức trục lợi bảo hiểm y tế Hành vi trục lợi bảo hiểm y tế càng ngày càng trở nên khó kiểm soát bởi những hành vi thực hiện vô cùng tinh vi. Tuy nhiên, chúng ta có thể phân loại hành vi này thành 2 loại. Hình thức trục lợi cứng Đây là một trong những hành vi mà người bảo hiểm cố tình dàn dựng nên một vụ tổn thất về vật chất để được bồi thường từ công ty bảo hiểm, số tiền bồi thường này đáng ra họ không được hưởng. Hình thức trục lợi mềm Trục lợi mềm hay còn gọi là trục lợi cơ hội, đây là hành vi người được bảo hiểm khai báo không trung thực. Đây cũng là hành vi phát sinh khi lập hồ sơ giả, hay đã xảy ra tổn thất rồi mới đi mua bảo hiểm. Ví dụ khai tăng số tiền bị tổn thất,… 3. Pháp luật xử lý các trường hợp trục lợi bảo hiểm y tế ra sao? Tại Việt Nam, pháp luật đã có những quy định xử lý đối với các hành vi trục lợi bảo hiểm y tế. Cụ thể Quy trách nhiệm hành chính Chính phủ đã ban hành Nghị định số 98/2013/NĐ-CP vào tháng 8/2013 về xử phạt hành chính đối với các chủ thể có hành vi gian dối, giả mạo tài liệu hồ sơ yêu cầu bồi hoàn sẽ bị xử phạt từ 90 đến 100 triệu đồng. Quy trách nhiệm dân sự Khi phát hiện ra người được bảo hiểm có những hành vi trục lợi bảo hiểm thì doanh nghiệp bảo hiểm có quyền từ chối bảo hiểm, chấm dứt hợp đồng, vô hiệu hóa hợp đồng. Quy trách nhiệm hình sự Ở Việt Nam, đã bổ sung các quy định cho hành vi phi đạo đức này ở Điều 213 – Gian lận trong kinh doanh bảo hiểm, Điều 214 – Gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, Điều 215 – gian lận trong bảo hiểm y tế, cuối cùng là trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn của người lao động quy định ở Điều 216. Tất cả quy định trên đã được thi hành từ ngày 01/01/2018 cho đến nay. Trục lợi bảo hiểm y tế bị xử phạt hành chính bao nhiêu tiền? Trục lợi bảo hiểm y tế bị xử phạt hành chính bao nhiêu tiền Tùy vào từng hành vi trục lợi BHYT mà người vi phạm có thể bị xử phạt theo quy định tại Nghị định 117/2020/NĐ-CP về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế Hành vi Mức phạt Cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh Chưa làm thiệt hại đến Quỹ BHYT 01 – 02 triệu đồng Điểm a khoản 1 Điều 84 Làm thiệt hại đến Quỹ BHYT 03 – 05 triệu đồng Điểm a khoản 1 Điều 84 Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có hoặc không đúng người bệnh Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng – đồng Khoản 1 Điều 85 Mức vi phạm từ 01 – dưới 02 triệu đồng – 01 triệu đồng Điểm a khoản 2 Điều 85 Mức vi phạm từ 02 – dưới 05 triệu đồng 01 – 02 triệu đồng Điểm b khoản 2 Điều 85 Mức vi phạm từ 05 – dưới 10 triệu đồng 03 – 05 triệu đồng Điểm c khoản 2 Điều 85 Mức vi phạm từ 10 – dưới 15 triệu đồng 05 – 10 triệu đồng Điểm d khoản 2 Điều 85 Mức vi phạm từ 10 – dưới 25 triệu đồng 10 – 15 triệu đồng Điểm đ khoản 2 Điều 85 Mức vi phạm từ 25 – dưới 50 triệu đồng 15 – 20 triệu đồng Điểm e khoản 2 Điều 85 Mức vi phạm từ 50 – dưới 80 triệu đồng 20 – 25 triệu đồng Điểm g khoản 2 Điều 85 Mức vi phạm 80 triệu đồng trở lên 25 – 30 triệu đồng Điểm h khoản 2 Điều 85 Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng – 01 triệu đồng Điểm a khoản 1 Điều 86 Mức vi phạm từ 01 – dưới 03 triệu đồng 01 – 03 triệu đồng Điểm a khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm từ 03 – dưới 05 triệu đồng 03 – 05 triệu đồng Điểm b khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm từ 05 – dưới 10 triệu đồng 05 – 10 triệu đồng Điểm c khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm từ 10 – dưới 20 triệu đồng 10 – 20 triệu đồng Điểm d khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm từ 20 – dưới 30 triệu đồng 20 – 30 triệu đồng Điểm đ khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm từ 30 – dưới 40 triệu đồng 30 – 40 triệu đồng Điểm e khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm từ 40 – dưới 50 triệu đồng 40 – 50 triệu đồng Điểm g khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm từ 50 – dưới 60 triệu đồng 50 – 60 triệu đồng Điểm h khoản 2 Điều 86 Mức vi phạm 60 triệu đồng trở lên 60 – 70 triệu đồng Điểm i khoản 2 Điều 86 Xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng Cảnh cáo hoặc phạt tiền từ – đồng Khoản 1 Điều 90 Mức vi phạm từ 01 – dưới 05 triệu đồng 01 – 02 triệu đồng Điểm a khoản 2 Điều 90 Mức vi phạm từ 05 – dưới 10 triệu đồng 02 – 03 triệu đồng Điểm b khoản 2 Điều 90 Mức vi phạm từ 10 – dưới 15 triệu đồng 03 – 04 triệu đồng Điểm c khoản 2 Điều 90 Mức vi phạm từ 15 – dưới 20 triệu đồng 04 – 05 triệu đồng Điểm d khoản 2 Điều 90 Mức vi phạm từ 20 – dưới 40 triệu đồng 05 – 06 triệu đồng Điểm đ khoản 2 Điều 90 Mức vi phạm từ 40 triệu đồng trở lên 06 – 07 triệu đồng Điểm e khoản 2 Điều 90 Lạm dụng việc chỉ định và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và dịch vụ y tế khác quá mức cần thiết so với quy định của pháp luật về chuyên môn kỹ thuật y tế Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng – 01 triệu đồng Điểm b khoản 1 Điều 95 Mức vi phạm từ 01 – dưới 05 triệu đồng 01 – 02 triệu đồng Điểm a khoản 3 Điều 95 Mức vi phạm từ 05 – dưới 10 triệu đồng 02 – 03 triệu đồng Điểm b khoản 3 Điều 95 Mức vi phạm từ 10 – dưới 20 triệu đồng 03 – 05 triệu đồng Điểm c khoản 3 Điều 95 Mức vi phạm từ 20 – dưới 40 triệu đồng 05 – 10 triệu đồng Điểm d khoản 3 Điều 95 Mức vi phạm từ 40 – dưới 60 triệu đồng 10 – 20 triệu đồng Điểm đ khoản 3 Điều 95 Mức vi phạm từ 60 – dưới 80 triệu đồng 20 – 30 triệu đồng Điểm e khoản 3 Điều 95 Mức vi phạm từ 80 triệu đồng trở lên 30 – 40 triệu đồng Điểm g khoản 3 Điều 95 Xem thêm 23 loại bảo hiểm phổ biến trên thị trường hiện nay 3 Quyền lợi của việc gia hạn hợp đồng bảo hiểm sức khỏe 5 quyền lợi của Bảo hiểm thất nghiệp 5 tiêu chí tính phí bảo hiểm bạn nên biết 5 Yếu tố chính ảnh hưởng đến Chi phí Bảo hiểm sức khỏe 7 điều bạn cần biết về Nhượng tái bảo hiểm

gian lận bảo hiểm y tế